Papiloma virusi jedina su skupina virusa danas za koju su znanstvenici dokazali izazivanje tumora raka. Štoviše, HPV je najčešća spolno prenosiva infekcija, njime je zaraženo više od polovice odraslih osoba. Saznajte kako se papiloma virus manifestira i kako ga liječiti.
Što je papilomavirus, papilomi, kondilomi
Infekcija humanim papiloma virusom (HPV) pripada rodu A iz obitelji Papovaviridae i prenosi se prvenstveno spolnim kontaktom, inficirajući epitelne (pokrovne) stanice – kožu, sluznicu i urogenitalno područje. Infekcija kože i genitalnih organa nastaje kroz mikrotraume. Papiloma virus nalazi se u uretri, Bartholinovim žlijezdama i sjemenoj tekućini. Razvoj malignih tumora penisa, vagine i vrata maternice povezan je s humanim papiloma virusom.
Sojevi HPV-a, kojih znanost poznaje više od 100, drugačije se ponašaju u stanici. Neki postoje odvojeno od kromosoma, drugi se mogu integrirati u genom stanice (najčešće uzrokuju komplikacije). Kada se virusna DNA umetne u jezgru stanice domaćina, ona kontrolira genetski materijal stanice, dovodeći stanicu do maligne transformacije. Tijekom ciklusa replikacije, genom humanog papiloma virusa eksprimira 8-10 proteinskih produkata. Onkogenost određuju proteini E6 i E7. Teško je ubiti infekciju - virus ostaje održiv na temperaturi od 50 ° C 30 minuta.
Virus inficira matične stanice koje se nalaze u bazalnom sloju, a one prenose infekciju na površinske epitelne stanice. Površinske nezrele stanice koje se dijele posebno su osjetljive na HPV, što objašnjava visok rizik od onkogena koji zahvaćaju vulvu, donji dio vagine i cerviks.
Najčešća vizualna manifestacija papiloma virusa su papilomi. Formacija je dobila ime od latinske riječi papila - bradavica + grčki oma - tumor. Papilomi se mogu razviti u rak. Razvoj onkologije može se spriječiti praćenjem razvoja papiloma i njihovim uklanjanjem na vrijeme.
Vrsta papiloma virusa kod žena i muškaraca su genitalni i ravni kondilomi koji se razvijaju na genitalijama. Oni također moraju biti uklonjeni.
Komplikacija virusa je prekancerozno stanje - cervikalna displazija i njen logičan zaključak - rak vrata maternice. Liječenjem displazije možete izbjeći rak. Liječenje također uključuje uklanjanje zahvaćenog sloja stanica.
Kako se papiloma virus prenosi, rizici
Papilomavirus ulazi u ljudsko tijelo na različite načine, vjerojatnost infekcije je 60%. Infekciju možete dobiti na sljedeće načine:
- Seksualno, bez obzira na vrstu spolnog odnosa - oralni, genitalni i analni. Prisutnost genitalnih bradavica kod partnera jamči infekciju od 98-100%.
- Kontakt kućanstvo – u slučaju korištenja zajedničkog ručnika, umivaonika i sl. Virus se može prenijeti i putem sline tijekom poljupca.
- Kroz rane - povreda integriteta kože i sluznice - otvorena vrata u tijelo.
- Infekcija djeteta tijekom prolaska rodnog kanala - djeca pate od rijetkih oblika, papilomi rastu u nazofarinku i sinusima. Nedavne studije pokazale su da se djeca rođena carskim rezom također zaraze - to može značiti da virus može prodrijeti kroz placentu.
Infekcija ne jamči uvijek razvoj bolesti. HPV uzrokuje bolest u tijelu u 50% slučajeva, ostali su ograničeni na prijenos infekcije: jak imunološki sustav može zadržati virus u broju koji nije opasan za tijelo. Razdoblje inkubacije je od godinu dana do 20 godina, u prosjeku 3-5 godina.
Oni izazivaju razvoj bolesti, hormonsku neravnotežu, stanja imunodeficijencije, spolno prenosive infekcije (STD, STI). Svako stanje koje smanjuje imunitet povećava rizik - trudnoća, loše navike, kronične bolesti, stres itd.
Treba razumjeti da je infekcija epitelnih stanica nužan, ali ne i dovoljan čimbenik za razvoj onkologije. Prema riječima poznatog i cijenjenog znanstvenika u svijetu medicine, za razvoj ireverzibilne neoplazije nužan je niz drugih čimbenika:
- aktivna ekspresija gena E6, E7 visoko onkogenih tipova hpv16 i hpv18;
- indukcija metabolizma estradiola u 16-OH;
- višestruko oštećenje kromosomske DNA u zaraženoj stanici.
Prvi stadij CIN I neoplazije izražava se aktivnim kopiranjem virusa i njegovim asimptomatskim tijekom. Razvoj tumora potiče interakcija papiloma virusa s citomegalovirusima, trachomatisima, mikoplazmama, ureaplazmama i herpes simplex virusom tipa 2.
Važne brojke: statistika je zastrašujuća
- U posljednjih 10 godina broj zaraženihhpvpovećana 12 puta.
- HPV je na drugom mjestu nakon genitalnog herpesa među svim ženskim infekcijama i nalazi se u 70% odraslih žena.
- Papilomavirus je uzrok svih slučajeva raka vrata maternice.
- HPV je povezan s 50% anogenitalnih karcinoma.
- Najveći rizik od infekcije je u dobi od 18 do 25 godina. Vršna dob za razvoj cervikalne displazije je 30 godina, a raka vrata maternice 45 godina.
Vrste HPV-a
Znanstvenici poznaju više od 100 vrsta papiloma virusa. Trećina njih inficira ljudski urogenitalni trakt, zahvaćajući kožu i sluznicu genitalnih organa. Petina virusa u ovoj skupini još nije proučena i mogla bi predstavljati nova neugodna iznenađenja.
Papiloma virus klasificira se prema onkogenosti i području oštećenja:
- Negenitalni - nazofarinks, usta, sinusi, glasnice, pluća;
- Utječe na organe mokraćnog sustava - uretere i mjehur, uretru, bubrežnu zdjelicu;
- Genitalni kod žena - zahvaća sluznicu vanjskih genitalija, predvorje rodnice i samu rodnicu, perianalno područje, cerviks, perineum;
- Genitalno kod muškaraca - zahvaća glavić penisa, prepucij, frenulum, koronarni sulkus, tijelo penisa, skrotum, kožu prepona, pubis, perineum, perianalno područje. Vanjski otvor uretre kod muškaraca zahvaćen je u 20-24% slučajeva.
Prema onkogenosti, HPV se može podijeliti na:
- HPV niskog rizika - tip 6, 11, 42, 43, 44;
- HPV prosječni rizik 31, 33, 35, 51, 52, 58;
- Visoki rizik od HPV-a 16, 18, 39, 45, 56.
Najopasniji tipovi HPV papiloma virusa (hpv) - oni koji spadaju u skupinu visokog rizika od raka - su 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. Oni uzrokuju rak spolnih organa.
Koliko je papiloma virus opasan za muškarce i žene može se razumjeti gledajući tablicu bolesti povezanih s aktivnošću HPV-a.
Bolesti izazvane HPV-om (tablica)
Bolest, klinička manifestacija |
Tip HPV |
|---|---|
Kožne bolesti |
|
Plantarne bradavice |
1, 2, 4 |
Obične (jednostavne) bradavice |
2, 4, 26, 27, 29, 57 |
Mesarske bradavice |
7 |
Ravne bradavice |
3, 10, 28, 49 |
Veruciformna epidermodisplazija (nasljedna bolest - verukozna displazija) |
2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 36, 37, 46, 47, 50 |
Bolesti sluznice genitalija |
|
Plosnati kondilomi, cervikalna displazija |
6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57, 61, 62, 64, 67 |
Condylomas acuminata |
6, 11, 42, 54 |
Rak vrata maternice, rak genitalija, rak vagine, rak anusa |
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 |
Bolesti sluznice |
|
Hiperplazija epitela oralne sluznice |
13, 32 |
Rak vrata, pluća i glave |
2, 6, 11, 16, 18, 30 |
Papilomatoza respiratornog trakta |
6, 11, 30 |
Jedan pacijent može biti zaražen s nekoliko tipova papiloma virusa istovremeno, što je obično slučaj.
Simptomi papiloma virusa
HPV infekcija može biti asimptomatska ili dati sljedeće simptome:
Genitalne bradavice (spolne bradavice)
Fibroepitelne (kožne) neoplazme s tankom peteljkom ili širokom bazom. Mogu biti pojedinačne ili se spojiti, tvoreći izraslinu koja izgleda kao glavica cvjetače. Kondilomi se mogu upaliti i krvariti kada se ozlijede jer sadrže krvne žile koje ih hrane.
Kondilomi se mogu naći na klitorisu, malim usnama, uretri, vagini, vratu maternice, oko anusa iu anusu. Egzofitični oblici OC su posljedica djelovanja benignih tipova HPV virusa - 6, 11. Endofitični kondilomi (plosnati i invertirani) rastu na cerviksu i u početku ne daju simptome. Otkriveno tijekom produžene kolposkopije. Genitalne bradavice koje zahvaćaju usne, jezik i nepce vidljive su tijekom rutinskog pregleda.
Ljudi s HIV-om i tijekom trudnoće razvijaju vrlo velike genitalne bradavice. Divovski Buschke-Levenshteinov kondilom nije neuobičajen.
- Analne bradavice.Analne bradavice mogu se naći do nazubljene linije rektuma. U početku ne uzrokuju nelagodu, ali s vremenom svrbe, bole i neugodno mirišu.
- Uretralne bradavice.U žena, vanjski otvor uretre je zahvaćen u najviše 8%. Takve bradavice ginekolog lako prepoznaje. Duboko oštećenje uretre (mokraćne cijevi) ne može se vizualno odrediti, ali bolest daje simptome tromog uretritisa. Uretralne bradavice kod muškaraca uzrokuju podijeljeni mlaz mokraće povezan sa sužavanjem otvora uretre.
Ravni kondilomi
Plosnati kondilomi ne strše iznad površine sluznice, po čemu su i dobili naziv. Ove formacije imaju visok onkogeni potencijal. Najčešće se plosnati kondilomi nalaze na vratu maternice i sluznici rodnice. Plosnati kondilomi mogu se otkriti samo kolposkopijom.
Displazija, rak grlića maternice
Displazija je patologija tkiva povezana s modifikacijom i degeneracijom stanica. Ovo je prekancerozno stanje. Postoje 3 stupnja bolesti, a svi se otkrivaju kolposkopijom. Faze 2 i 3 zahtijevaju kirurško liječenje. Cervikalnoj displaziji prethodi cervikalna erozija.
Rak vrata maternice je posljedica displazije. To je najčešći tumor ženskih reproduktivnih organa. Može biti asimptomatski ili uzrokovati bol, krvarenje i druge simptome karakteristične za probleme ženskog reproduktivnog sustava.
Papiloma virus - dijagnoza
Humani papiloma virus može se otkriti u ranoj fazi samo laboratorijskim metodama. Vizualno se infekcija može otkriti tek kada se pojave kondilomi ili papilomi. Ako se sumnja na HPV, propisuju se:
- Ginekološki pregledili pregled kod urologa uz uzimanje briseva za HPV test. Ako se otkriju kondilomi, provodi se uretroskopija. U slučaju erozije cerviksa, ginekolog mora uzeti bris za onkocitologiju.
- Ako se HPV otkrije, obvezno se propisujekolposkopija– pregled rodnice i vrata maternice ginekološkim mikroskopom – kolposkop. Liječnik koristi posebne testove za isključivanje skrivenih patologija.
- Kolposkopija s biopsijom.Indiciran za sve žene s neoplazijom. Istodobno se provodi bojanje i izlaganje sumnjivim područjima. Znak HPV-a mogu biti bjelkasta područja nastala nakon tretiranja octom, neravnomjerno nakupljanje joda pri izlaganju otopini joda, mozaični uzorak i izbočine epitela.
- Histološki i citološki pregled– procjena staničnog sastava i samih stanica na atipičnost (rak).
- PCR– traženje tragova DNK papiloma virusa. Ovo je najtočnija i dijagnostički informativna analiza koja otkriva papiloma virus kod muškaraca i žena i određuje njegovu vrstu.
Za procjenu virusnog opterećenja preporuča se kvantitativni HPV test kojim se utvrđuje kritična koncentracija virusa povezana s rizikom malignosti tumora. Analiza se također provodi kako bi se procijenila učinkovitost liječenja.
Liječenje papiloma virusa
Nažalost, medicina još nije u stanju potpuno osloboditi tijelo virusa. Stoga je zadatak liječnika i pacijenta pravodobno se nositi s posljedicama. Preporučuje se uklanjanje svih bradavica i liječenje prekanceroza i stadija raka. Prema nedavnim studijama u Sjedinjenim Državama, ljudski imunološki sustav je u stanju samostalno nositi se s HPV-om unutar 2 godine nakon infekcije u 90% slučajeva. Ako se to ne dogodi, liječenje je nužno potrebno.
Papilomi se uklanjaju sljedećim metodama:
- Kirurško uklanjanje- zastarjela, ali učinkovita metoda. Preporuča se u iznimnim slučajevima.
- Elektrokoagulacija- kauterizacija zahvaćenih područja električnom strujom. Metoda se ne sviđa svima, jer može utjecati i na zdravo tkivo.
- Laserska koagulacija– laserska kauterizacija je najsuvremenija i najučinkovitija metoda koja daje minimalne komplikacije.
- Kriodestrukcija tekućim dušikom- razlikuje se od ostalih metoda po tome što na patološki rast utječe hladnoća. Zahtijeva puno iskustva liječnika.
- Kemijska kauterizacija- liječnik djeluje na oboljelo mjesto koncentriranim kiselinama ili lužinama. Metoda također može utjecati na zdravu kožu - kemikalija će ostaviti ožiljak.
- Metoda radio valova- najskuplji, ali najbolji. Ne uzrokuje bol, komplikacije, krvarenje. Ne ostavlja ožiljke.
Nakon uklanjanja propisuje se antivirusno liječenje i sredstva za obnovu i jačanje imunološkog sustava.
Prevencija papiloma virusa
Pojavu bradavica možete spriječiti održavanjem osobne higijene. Ne smijete dirati tuđe papilome, kondilome itd. Od genitalnih bradavica možete se zaštititi barijernom kontracepcijom (kondomom), ali ako su tvorbe na vanjskim tkivima, metoda neće pomoći. Najučinkovitiji način zaštite od HPV-a je jačanje imunološkog sustava.
Djevojčicama i dječacima preporučuje se cijepljenje protiv HPV-a. Cjepivo sprječava nastanak raka vrata maternice, vulve, rodnice, genitalnih bradavica i drugih bolesti povezanih s papiloma virusom. Postoje tri vrste cjepiva protiv papiloma virusa. Preporuča se lijek usmjeren protiv 4 tipa HPV-a (16, 18, 6, 11).
Cjepivo se daje tri puta, počevši od 9 godina i prije početka spolne aktivnosti. Žene se mogu cijepiti do 26. godine, ali lijek neće djelovati protiv virusa koji su već u tijelu.